Naše řešení

ŘešeníPéče o rány

Žádné výsledky vyhledávání

Péče o rány

Léčba chronických ran

(…) trpí i více než půl milionu lidí v našem státě. Pokud k tomuto počtu přičteme členy rodin pečující o tyto osoby, zvýší se tento počet až na 1,5 milionu osob, jichž se přímo týká téma léčby chronických ran (…)

Pojem „rána” nejčastěji navozuje asociaci s řeznými a bodnými poraněními, což je zejména zásluhou všeho druhu detektivek, románů a akčních filmů. Tyto rány, ačkoliv samozřejmě vyžadují odborné ošetření a léčbu, se hojí zpravidla rychle. Mnohem obtížnější je léčba tzv. chronických ran, jimiž trpí i více než půl milionu lidí v našem státě. Pokud k tomuto číslu přičteme členy rodin pečující o tyto osoby, zvýší se tento počet až na 1,5 milionu osob, jichž se přímo týká téma léčby chronických ran a tedy i problematika ošetřování a převazů.

Léčba chronických ran, jako jsou diabetická noha nebo proleženiny a dokonce i popáleniny, trvá často měsíce. Pro členy rodiny i pro samotného pacienta postiženého tímto problémem je to velmi obtížné. Cílem brožury, která se Vám dostává do rukou, je informovat o moderních metodách léčby chronických ran ve vlhkém prostředí, v souladu se zásadami, které jsou výsledkem vědeckého výzkumu. Doufáme, že těchto několik stránek poslouží jako úvod do této problematiky a napoví, jak moderním způsobem účinněji a rychleji léčit chronické rány.

Hovoříme-li o moderní léčbě chronických ran, nechceme snižovat výhody tradičního ošetření. Tradiční obvazy z gázy, obinadla nebo náplasti jsou jistě dobré! Nikdo nezpochybňuje jejich účinnost, jelikož se skvěle osvědčuji, avšak týká se to léčby akutních rán (tedy takových, které vznikly například v důsledku mechanických faktorů, jako jsou například řezné, bodné či střelné rány nebo odřeniny). V tomto případě je velmi vhodné použít sterilní obvazy z gázy a náplasti.

EFEKTIVNÍ LÉČBA CHRONICKÝCH RAN

V případě chronických ran (jako jsou proleženiny, popáleniny, diabetická noha) bylo již před 40 lety objeveno a přesně popsáno, jaké podmínky přispívají k jejich rychlejšímu hojení. Tyto podmínky představují přesný opak toho, co poskytují tradiční obvazy. Ukazuje se, že chronická rána se bude hojit lépe, pokud budou splněny následující podmínky:

vlhké prostředí při léčbě rány – podporuje přirozené procesy čištění rány, regeneraci poškozených tkání a zmenšuje bolestivost. Díky tomu se rána hojí v průměru o 50 % rychleji;
snížené pH – snížíme-li pH, stává se prostředí v ráně kyselejší, což zhoršuje podmínky pro množení bakterií;
těsné uzavření rány (okluze) – chrání ránu před infekcí způsobenou bakteriemi nacházejícími se v prostředí pacienta. Použití obvazů ze speciální polyuretanové pěny chrání ránu také před mechanickým poškozením;
stálá teplota – udržování stálé teploty na úrovni cca 37°C urychluje buněčné dělení a tím i regeneraci poškozených tkání.

VLASTNOSTI IDEÁLNÍHO OBVAZU

Wiliam Tuner navázal na výzkum George Wintera probíhající od roku 1962, tím, že shromáždil a shrnul jeho výsledky, na jejichž základě v roce 1979 představil vlastnosti ideálního obvazu. Podle W. Turnera by obvaz, který bude v souladu s moderním (vlhkým) modelem léčby ran podporovat hojení, měl mít následující vlastnosti:

udržovat v ráně optimální míru vlhkosti,
odvádět nadměrné množství sekrece a toxických složek,
tepelně izolovat ránu,
umožňovat výměnu plynů mezi ránou a prostředím (dýchání),
být nepropustný pro bakterie a jiné mikroorganismy,
neobsahovat toxické částečky a látky,
chránit nově vzniklé tkáně,
umožňovat jeho snadné odstranění z povrchu rány bez poškození tkání.

Obvazy splňující výše uvedená kriteria vytvářejí vlhké prostředí, což přispívá ke zdárnému průběhu důležitých procesů odehrávajících se v ráně. Díky tomu proces hojení probíhá asi o 50 % rychleji, při snížené bolestivosti a nižším riziku infekce.

Proč je, i přes nabídku celé řady moderních specializovaných obvazů, obtížné zvolit vhodný způsob ošetření?

Dobré prozkoumání procesů odehrávajících se v průběhu procesu hojení rány vedlo k vývoji specializovaných obvazů a následně ke vzniku více typů krytí s velmi odlišnými vlastnostmi. Paradoxně nakonec v konkrétní situaci velká různorodost krytí vytváří dilemata související s volbou vhodného obvazu. Pamatujme, že správná volba obvazu je podmínkou jeho účinnosti.

JAK ZVOLIT VHODNÝ OBVAZ PRO URČITOU RÁNU?

Při volbě obvazu musíme splnit dvě základní kriteria – je třeba pamatovat na to, že v moderní léčbě ran neexistuje univerzální obvaz, který by splňoval požadavky na léčbu jakékoliv rány, volba tedy musí být vědomá, založená na správné diagnóze procesů probíhajících v ráně a výběru krytí s vlastnostmi, které těmto procesům odpovídají.

Pro usnadnění správného výběru obvazu můžeme použít klasifikaci ran založenou na jevech, k nimž dochází v jednotlivých fázích hojení ran, a „barevnou” škálou klasifikace ran, která byla na jejich základě vytvořena.

Aplikace usnadňující volbu vhodného obvazu pro konkrétní ránu je dostupná na internetové stránce www.na-rany.pl

Škála zahrnuje čtyři barvy odpovídajícím způsobem přiřazené jednotlivým stádiím procesu hojení rány.

Volba obvazu je po zařazení rány k odpovídajícímu typu v barevné škále již jednodušší, jelikož rány stejného typu (barvy) před námi stavějí podobné výzvy a v souvislosti s tím vyžadují podobný postup.

„ČERNÁ” RÁNA – NEKROTICKÁ TKÁŇ

CÍL LÉČBY:

odstranění nekrotické tkáně

CHARAKTERISTIKA RÁNY:

má podobu dehydratované, mrtvé tkáně
nekrotická tkáň pokrývá celou ránu nebo se vyskytuje lokálně v podobě laloků
hladina sekrece – malá (až do okamžiku, kdy se nekrosa změní v tekutinu a oddělí se od zdravé tkáně)
nekrotická tkáň zpomaluje proces hojení – je zdrojem infekce pro zdravou tkáň, představuje bariéru pro nově vznikající tkáně

POSTUP:

nekrotický strup je nutno odstranit chirurgicky nebo umožnit jeho autolýzu udržováním vlhkého prostředí

DOPORUČOVANÉ KRYTÍ:

Medisorb G

„ŽLUTÁ” RÁNA – KOLIKVAČNÍ NEKRÓZA

CÍL LÉČBY:

odstranění nekrózy a příprava ložiska rány ke granulaci

CHARAKTERISTIKA RÁNY:

rána krémové až žluté barvy, vláknitá struktura
míra sekrece: vysoká, střední, vzácněji nízká

POSTUP:

udržení vlhkého prostředí v ráně
kontrola sekrece

DOPORUČOVANÉ KRYTÍ:

Medisorb A – hluboké rány s vysokou nebo střední sekrecí
Medisorb P – mělčí rány se střední sekrecí
Medisorb P PLUS – mělčí rány se značnou sekrecí
Medisorb H – rány s nízkou a střední sekrecí
Medisorb G – infikované rány s nízkou sekrecí (podporuje očišťování rány, jelikož váže hydratovanou nekrotickou tkáň spolu s mikroorganismy, které ji kolonizují)

„ČERVENÁ” RÁNA – GRANULUJÍCÍ TKÁŇ

CÍL LÉČBY:

udržení vlhkého prostředí podporujícího granulaci
kontrola sekrece

CHARAKTERISTIKA RÁNY:

rána světle červené barvy, vlhká
nerovný povrch rány
tkáň je jemná, citlivá na bolest, náchylná vůči infekci

DOPORUČOVANÉ KRYTÍ:

Medisorb A, Medisorb P nebo Medisorb P PLUS – rány se silnou nebo střední sekrecí
Medisorb H – rány se střední a nízkou sekrecí
Medisorb G – infikované rány s nízkou sekrecí (podporuje očišťování rány, jelikož váže hydratovanou nekrotickou tkáň spolu s mikroorganismy, které ji kolonizují)
Medisorb A – v případě infikovaných ran se silnou sekrecí

„RŮŽOVÁ” RÁNA – EPITELIZUJÍCÍ TKÁŇ

CÍL LÉČBY:

ochrana nové tkáně
stimulace procesu epitelizace

CHARAKTERISTIKA RÁNY:

na povrchu rány je viditelná růžová nebo bílá tkáň
buňky epitelu migrují od okrajů rány k ložisku

POSTUP:

stimulace nebo udržování procesu epitelizace
udržení vlhkého prostředí v ráně
ochrana před mechanickým poškozením

DOPORUČOVANÉ KRYTÍ:

Medisorb H – rány se střední sekrecí
Medisorb F – rány s nízkou sekrecí

ÚHRADA ZE ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ

Léčba obtížně se hojících ran je náročná. V závislosti na stavu rány trvá jeden měsíc až několik měsíců, představuje tedy značnou zátěž pro rodinný rozpočet. Aby byla léčba účinná a vhodně zvolená, je nutná soustavná spolupráce pacienta s ošetřujícím personálem. Pouze lékař nebo zdravotní sestra může na základě správné diagnózy procesů probíhajících v ráně zvolit vhodný obvaz.

Vhodný obvaz je podmínkou účinné léčby. Pacient ošetřovaný lékařem, jemuž jsou předepisovány obvazy, může zjistit, zda má při své nemoci nárok na poukaz na obvazový materiál hrazený ze zdravotního pojištění. Ze zdravotního pojištění jsou hrazeny obvazy při dvou typech onemocnění:

Epidermolysis bullosa, tzv. nemoc motýlích křídel, a
chronické vředy.

Epidermolysis bullosa – obvazy se vydávají bezplatně do výše limitu úhrad

Chronické vředy – obvazy vydávané za 30 % ceny výrobku

Z nabídky obvazů Medisorb jsou ze zdravotního pojištění hrazeny:

Medisorb A krytí určené pro kontrolu sekrece vhodné pro povrchové a hluboké rány se silnou nebo střední sekrecí
Medisorb P samolepící krytí určené pro kontrolu sekrece vhodné pro povrchové rány se silnou nebo střední sekrecí
Medisorb P PLUS nelepící krytí určené pro kontrolu sekrece vhodné pro povrchové rány se silnou nebo střední sekrecí
Medisorb H krytí určené pro kontrolu sekrece vhodné pro povrchové rány se střední sekrecí.

Obvazový materiál pro profesionály

Anna Rogalewska, Patrycja Judycka

TZMO SA

Trendy v léčbě ran

Od bylin a listů, přes gázu a obvazy až po profesionální obvazy se praxe obvazování ran vyvíjí desítky tisíc let. Toruńskie Zakłady Materiałów Opatrunkowych (TZMO) již více než 60 let dodávají produkty určující trendy v obvazování ran. V průběhu let jsme upravili naši řadu krytí a způsob, jakým je vyrábíme, ale jedna věc se nemění: nadále se staráme o to, jak dodávat produkty nejvyšší kvality, které splní nepřísnější bezpečnostní standardy. Zdravotnické výrobky značky TZMO Matopat byly vždy symbolem vysoké kvality, inovace a biokompatibility.

Výběr správného krytí: Co musí pacienti zvážit ?

Především se jedná o druh zranění, protože různé rány se hojí odlišně. Jiné krytí budete potřebovat pro operační ránu nebo incizi (takové rány je nutné překrýt přesně, sterilním způsobem, kvalifikovaným zdravotnickým personálem na vhodném místě), jiné pro novou ránu po operaci a také jiné pro obtížně se hojící ránu s podstatnou ztrátou tkáně. Jakmile jste určili druh rány, potřebujete profesionální krytí, které nejenže zmírní riziko infekce a poskytne optimální a efektivní dobu léčení, ale také pacientovi pomůže, aby se cítil pohodlněji. V používání profesionálního krytí na rány se objevil významný trend: v minulosti je používali pouze zdravotničtí profesionálové v nemocnicích, ale nyní si nacházejí cestu i do lékáren. Díky tomu dnes mohou pacienti používat profesionální krytí na rány i doma.

Vlastnosti profesionálního krytí na rány

Pro malé říznutí nebo oděrku poslouží čistá a pohodlná lepicí náplast. Přiložte ji na danou oblast a ponechejte, dokud se nevytvoří stroupek a rána se nezhojí. Avšak v případě vážnějších zranění, jako jsou operační rány, je radno použít profesionální krytí, jako jsou ta, která se používají v nemocnicích. Profesionální operační krytí jsou sterilní, savá a pružná, a navržena tak, aby lepidlo dokázalo udržet krytí pevně na dané oblasti, brání prostupu nečistot nebo dalších nežádoucích látek do rány. Současně musí být savý materiál dostatečně chráněn, aby zabránil přímému kontaktu krytí s povrchem rány nebo chirurgickým šitím. Profesionální krytí jsou také prodyšná, aby umožnila pokožce „dýchat“.

K příkladům profesionálního krytí pro operační rány patří Fixopore S a Fixopore F. První jmenované je vyrobeno z pružné, netkané textilie, která snadno přilne i na špatně dostupné oblasti pacientova těla a neomezí pacienta v pohybu. Krytí z netkané textilie je základním typem krytí, které se používá v nemocnicích na operační rány. Toto krytí má speciální hladkou vrstvu savého materiálu, která se nepřichytí k ráně nebo šití, což umožní bezpečnou a bezbolestnou výměnu krytí bez rizika poškození savého materiálu. Lepidlo na krytí je hypoalergenní. Další ze dvou produktů, Fixopore F, je vyroben z ultratenké polyuretanové fólie, která udržuje vlhkost z dosahu rány. To pomáhá pacientům vykonávat jejich pravidelné každodenní činnosti bez časté výměny krytí a bez rizika infikování rány. Výhody moderního krytí na rány lze plně využívat, pokud je krytí používáno v souladu s uživatelským návodem.

Vzdělávání pacientů

Role lékárníků není pouze o tom, pomoci pacientům s výběrem správného krytí, ale také o jejich vzdělání o potřebě řádné péče o své rány. Čištění ran a správná výměna krytí jsou zásadní a kromě volby krytí, pomohou rychlému a nekomplikovanému zhojení rány. Obecné pravidlo při léčbě ran je, že výměna krytí musí být natolik minimální, nakolik to bude možné, podle doporučené užitné doby krytí a co nejčastěji to bude možné, v závislosti na vzhledu rány a stavu krytí.

Další informace o profesionálním krytí pro různé typy ran najdete na adrese: matopat.cz

Rehabilitace jizev

Ročně se různé typy popálenin dotýkají cca 1% naší populace. Počet Poláků postižených popáleninami tedy činí až 400 000 pacientů ročně. Zhruba 50–80% postižených představují děti ve věku od 2 do 4 let.

Z hlediska hloubky klasifikujeme popáleniny následujícím způsobem:

I stupeň– popálení se týká výhradně povrchových vrstev pokožky. Hlavními příznaky poškození jsou zarudnutí (jasně červené) a bolestivost. Rána se obvykle hojí bez komplikací a nezanechává jizvu.
stupeň IIa – popálení se týká téměř celé vrstvy pokožky a povrchových vrstev škáry. Rány jsou obvykle jasně červené, velmi bolestivé, jejich charakteristickým znakem jsou puchýře. Popáleniny stupně IIA mohou zanechávat menší barevné změny a občas dokonce jizvy.
stupeň IIb – poškození se týká pokožky a hlubokých vrstev škáry. Při popáleninách tohoto typu se objevuje epidermální a dermální nekróza. Tyto rány jsou velmi bolestivé, bez puchýřů, jejich zbarvení je bledé nebo narůžovělé, šedavé, cihlové a dokonce černé. Při nepříznivém vývoji mohou zanechávat hypertrofické jizvy.
stupeň III – popáleniny v celé tloušťce škáry. Rány mají obvykle brunátné, hnědé, bledě žluté nebo červené zbarvení.
stupeň IV – popáleniny v celé tloušťce kůže, při nichž dochází k poškození tkání nacházejících se pod podkožní tkání – svalů, šlach, kostí, kloubů.

Při III. a IV. stupni dochází k poškození nebo úplnému zničení zárodečné vrstvy pokožky.

Komplikace popálenin

Častou komplikací popálenin po jejich zahojení přestavuje vytvoření hypertrofických jizev a vznik kloubních kontraktur. Hypertrofické jizvy jsou důsledkem mezi jinými zintenzivněného prokrvení, zvýšeného rozvoje fibroblastů, ukládání většího množství kolagenu a chronického otoku. Ve všech těchto případech, neustupuje-li jasně červené zbarvení jizvy do dvou měsíců a jizva se stává čím dál tvrdší, je třeba počítat se vznikem keloidní jizvy. Keloidní jizvy mají uzlinatou strukturu, která je důsledkem zintenzivněného metabolizmu. Jejich růst je stimulován mikrofágy a fibroblasty, které podporují růst kolagenních vláken. Tyto komplikace jsou nepříjemné, jelikož omezují pohyblivost a zároveň jsou neestetické.

Jako prevence se používá vhodné polohování těla či znehybnění kloubu pomocí dlah a ortéz. Kromě toho bylo zjištěno, že použití konstantního tlaku vyššího než je kapilární tlak cév, tj. asi 25-30 mmHg, příznivě ovlivňuje formování jizvy a do značné míry zamezuje hypertrofii. Dlouhodobý tlak omezuje zásobení tkání kyslíkem, vede ke zpomalení metabolizmu a ke snížení počtu fibroblastů. Zesílení aktivity enzymu rozkládajícího kolagen (kolagenázy) vede k výraznému zmenšení jizvy.

Metoda tlakové terapie popáleninových jizev je známá ve světě již mnoho let a všeobecně se používá i v Polsku. Tlaková terapie je považována za nejefektivnější řešení, a to i přes existenci mnoha alternativních metod terapie, jako jsou laserová terapie, kryoterapie a další. Kromě negativních zdravotních důsledků keloidní jizvy často negativně ovlivňují psychický stav pacienta, což může vést dokonce k sociálnímu vyloučení. Moderní medicínské techniky a postupy kladou důraz nejen na účinnou terapii popálenin, ale také na naplánování průběhu procesu terapie takovým způsobem, aby bylo minimalizováno riziko vzniku keloidních jizev. Důležitou součástí moderních technik terapie je používání komprese ve spojení s účinky silikonových obvazů typu Codosil^TM ADHESIVE.

Mechanismus vzniku popáleninových jizev

Každá rána se může zahojit sama. Povrchové rány, nepřesahující papilární vrstvu, se hojí bez zanechání jizev. Na počátku procesu hojení dochází k čištění rány, proto se na tomto místě objevuje obrovské množství makrofágů a histiocytů. Probíhá zde novotvorba kapilár, což podporuje vznik nových multipotenciálních buněk – lymfocytů, které mají schopnost přeměnit se na fibroblasty. Fibroblast je buňka, která provádí syntézu makromolekul tvořících vazivovou tkáň. Syntetizuje tropokolagen, který vytváří v procesu polymeryzace kolagenové vlákno. S přibývajícím počtem nových vláken dochází k involuci kapilár, ztrátě aktivity fibroblastů a zahájení procesu reepitelizace.

Při popáleninách, kdy vlivem traumatu došlo k poškození pokožky, papilární a retikulární vrstvy škáry, dochází k většímu rozrůstání cév. Rozšíření cév a tvorba anastomóz vede k městnání krve v místě hojení, čímž je zajištěno jeho dobré zásobení výživnými látkami; objevuje se zde také velké množství fibroblastů, které jsou neobyčejně aktivní v procesu tvorby velkého počtu kolagenních vláken.

Proces reparace s tvorbou jizvy probíhá díky nově vznikajícím fibroblastům, mezi nimiž postupem času dochází k diferenciaci myofibroblastů zodpovědných za smršťování, kdežto žírné buňky mají na starosti pokračující zrání jizvy. Biochemický výzkum procesu vzniku hypertrofických jizev nasvědčuje tomu, že zde dochází ke zvýšení množství syntetizovaného kolagenu ve srovnání s normálním procesem hojení a také že se zde objevují kvalitativní poruchy spočívající ve zvýšení množství mukopolysacharidů a snížení hladiny lipidů (zejména kyseliny linolové) v mimobuněčné hmotě v jizvě. Zdá se, že příčinou je snížené množství kolagenázy (enzymu rozkládajícího kolagen) vyplývající ze zvýšení množství 1 – antitrypsinu a 2 – mukoproteinových globulinů. Tyto jevy pravděpodobně provázejí toxické mitochondriální působení v poškozených buňkách. K tomuto působení dochází v popálenině od prvního okamžiku až do 10. dne procesu hojení, kdy je pozorován ústup jeho známek a postupný návrat k normálnímu stavu. Někdy dochází k objektivnímu postupnému nárůstu do 14. dne, přetrvává-li nárůst po 21. dni, je to známkou komplikací spojených se vznikem jizev.

Bylo zjištěno také působení kůry nadledvin na fibroblasty v jizvách a její nezpochybnitelný vliv na procesy tvorby jizev. To představuje základ pro výzkum případných vztahů mezi komplikacemi při tvorbě jizev a endokrinologickými změnami u dětí. Samozřejmě takováto závislost existuje v období popáleninového šoku, její další rozvoj však není znám. Místní komplikace při tvorbě jizev vznikajících po popáleninách mohou být estetické nebo funkční povahy, případně je lze zařadit do obou typů. Z histopatologického hlediska máme do činění s poruchami tvorby jizev hypertrofického, hypotrofického nebo keloidního typu. Všeobecně se má za to, že k těmto poruchám dochází u 50 % popálenin, dosud se však nepodařilo přesně určit faktory ovlivňující výskyt těchto poruch ani zjistit jejich význam pro včasné posouzení skutečného rizika jejich vzniku. Zejména pokud se jedná o keloidy, dosahuje pravděpodobnost jejich vzniku na pokožce až 80 % na místech, která jsou vystavena napínání a roztahování.

Tlaková terapie – účinná metoda léčby popáleninových jizev

Elastická tlaková terapie jako nová preventivně-terapeutická technika se začala rozvíjet v sedmdesátých letech 20. století a ukázalo se, že je velmi účinnou metodou rehabilitace komplikací po popáleninách. Tato metoda spočívá v použití hyperkomprese (nebo jednoduše komprese), při níž na keloidní jizvu působí stálý tlak. Tlak na oblast jizvy způsobuje ischemický efekt, zmenšuje přívodní cévky a omezuje novotvorbu cév. Z jedné strany při menším počtu cévek přitéká do jizvy menší množství krve, z druhé – v závislosti na vnitřním průměru nově vytvářených cév – se rychlost krve zvyšuje a tím nedochází k městnání, což vede ke snížení počtu vytvářených kolagenních vláken a zamezuje smršťování oblasti rány.

Správně provedená elastická tlaková terapie spočívá v působení silným tlakem na ránu po skončení epitelizace, s použitím různých typů pásek z přírodního latexu. Tyto pásky se vyrábějí z latexových nití potažených syntetickým vláknem.

Díky jejich použití může stálý tlak působící na jizvu vést ke změně a zlepšení složení a kvality různých součástí tkání. Změna složení tkání vede ke kvalitativnímu zlepšení, oslabení a zmenšení velikosti jizvy a zároveň díky ischemii, k níž dochází při zvýšeném tlaku (lokální nedostatečné prokrvení), se snižuje intenzita charakteristického rudého zbarvení jizvy.

Všeobecné zásady používání tlakové metody:

co nejčasnější použití tlaku (od okamžiku opětovného pokrytí rány epitelem po dobu 2 až 3 let – tato doba je považována za dobu zrání jizvy), v průměru po dobu 1 nebo 1,5 roku;
kontinuální, nepřetržité, dlouhodobé působení tlaku na místech, v nichž vznikají komplikované jizvy, formou individuálně střižených obleků, které by měly vyvíjet tlak řádu 20-25 až 50 mm Hg/cm².

Plochý šev v tlakovém obleku Codopress® zvyšuje pohodlí pacienta

Abychom dosáhli co nejlepších výsledků, je nutné monitorování a klinická kontrola procesu tlakové terapie a pravidelná výměna tlakových obvazů, která je nutná kvůli ztrátě elasticity používaného úpletu a také při změně hmotnosti/tělesných rozměrů pacienta.

Doba trvání tlakové léčby je různá – optimálně až 2 roky. V případě vzniku lokálních komplikací jako jsou podráždění, opruzeniny, praskliny pokožky, špatné snášení terapie pacientem po psychické stránce je třeba tlakovou rehabilitaci dočasně přerušit a snažit se předcházet opakování komplikací. [1]

Míra komprese v tlakové terapii

Kompresní výrobky se vyznačují tím, že působí na povrch těla pacienta tlakem o přesně stanovené síle. Tento tlak se uvádí v jednotkách milimetrů sloupce rtuti (mmHg). Podmínkou účinnosti takovýchto výrobků je správná volba velikosti, která se určuje vždy individuálně po provedení přesných měření těla pacienta. Na účinnost terapie má vliv také volba odpovídající síly tlaku (stupně komprese), jejíž hodnota vyplývá z typu poruchy a jejího stádia. Volba správného stupně komprese kompresního výrobku je důležitá, jelikož příliš malý tlak vyvíjený na danou část těla nepovede k požadovanému výsledku, kdežto příliš velký tlak může mít mnoho nežádoucích účinků. Komplikace mohou začínat lehkými, jako jsou opruzeniny, oděrky nebo macerace pokožky, a vyvinout se v závažnější, jako je vznik puchýřů na povrchu pokožky nebo proleženin. Tyto i jiné vedlejší účinky, které jsou důsledkem špatně zvoleného stupně komprese, vedou nejčastěji k tomu, že je nutno terapii okamžitě přerušit.

Nejpoužívanější klasifikaci tlaku představuje škála stupňů komprese používaná v Německu, Švýcarsku a Itálii. Ve všech klasifikacích označuje třída I nejslabší a třída IV nejsilnější tlak. Uvedené hodnoty se vztahují ke kompresi vyvíjené produktem ve výšce kotníku hlezenního kloubu. Je důležité, aby byla po celé délce kompresního výrobku zachována gradace tlaku vyvíjeného na končetinu. V tomto případě se nejčastěji používá pravidlo vycházející z následujícího předpokladu: 100 % tlaku pro danou třídu (I až IV) ve výšce kotníku (distální část výrobku) k 40 % tlaku v jeho bližší (proximální) části.

Modele wyrobów uciskowych Codopress® — Modely kompresních výrobků Codopress®

Různí výrobci používají odlišné klasifikace stupně komprese, kdežto klasifikace tlaku stanovená Evropskou komisí pro standardizaci rozlišuje následující třídy:

I. třída – lehký tlak (18 – 21 mmHg),
II. třída – střední tlak (23-32 mmHg),
III. třída – silný tlak (34-46 mmHg),
IV. třída – velmi silný tlak (min. 49 mmHg).

Účinná terapie s použitím kompresních výrobků Codopress^®

Na úspěšnost tlakové terapie má velký vliv správná volba kompresního výrobku. Kompresní výrobky Codopress^® vyráběné v Łodzi firmou Tricomed se používají při terapii popáleninových jizev a pro rehabilitaci popálenin. Dosud bylo vyrobeno více než 20 tisíc výrobků Codopress^® přičemž sortiment je postupně rozšiřován a konstrukce zdokonalována. Vyrábějí se z vysoce prodyšeného plastického úpletu v kvalitě zdravotnického materiálu obsahujícího polyuretanovou a polyamidovou přízi, díky čemuž dosahuje požadovaných parametrů a zároveň zajišťuje vysoký uživatelský komfort.

Výrobní technologie umožňuje vyrobit obvaz pro každou část těla v lékařem určené třídě komprese. Nejčastěji se používá tlak odpovídající I. stupni komprese v hodnotě 18-21 mmHg. Za pozornost stojí, že kompresní výrobky Codopress^® se vyrábějí technikou zamezující umístění švů v oblasti jizvy. Díky tomu nedochází k nežádoucím změnám síly léčebného tlaku.

Proces přípravy kompresního obvazu je vícefázový:

Získání předpisu od lékaře specialisty.
Setkání pacienta s osobou provádějící měření končetiny nebo jiné části těla.
Po ušití obvazu se provádí zkouška, při níž se ověří, zda je obvaz zhotoven správně.
Pacient je instruován o způsobu používání a údržby výrobku.

Všechny kompresní výrobky by se měly nosit nepřetržitě po dobu 6 až 24 měsíců po skončení léčby rány, dokud se neobjeví zřetelné známky vyléčení (zploštění, zblednutí a změknutí). Za celou dobu terapie je zpravidla nutné kompresní výrobek několikrát vyměnit v závislosti na jeho opotřebení nebo změně rozměrů části těla pacienta (obzvláště u dětí). Je třeba pamatovat, že výrobek může být použit pouze při zcela vyléčené popáleninové ráně, což je znázorněno na fotografiích.

Rana pooparzeniowa gotowa do terapii Codopressem® — Popáleninová rána připravená k terapii Codopress^®

Wyrób Codopress® założony na wyleczoną ranę pooparzeniową — Codopress^® Výrobek aplikovaný na zahojenou popáleninovou ránu

Individuálně připravené výrobky Codopress^® :

vyvíjejí odpovídající tlak na jizvu,
lze je kombinovat s jinými druhy léčby,
nezpůsobují alergie a podráždění pokožky,
omezují pocit svědění,
zamezují vzniku kontraktur v oblasti kloubů.

Klinické testy

Ve specializovaných popáleninových centrech v Siemianowicích a Polanicy Zdroju – čelních polských střediscích léčby těžkých popálenin – byly provedeny klinické testy na velké skupině pacientů. Byly zkoumány výsledky použití kompresních výrobků Codopress^® při terapii jizev vzniklých v důsledku popálení.

Klinikami provádějícími hodnocení účinnosti terapie jizev s použitím výrobků Codopress^® byly Městská nemocnice č. 2 – oddělení popálenin v Siemianowicích Śląských pod vedením Mudr. S. Sakielové a Krajská nemocnice plastické chirurgie v Polanici Zdroju pod vedením docentky dr hab. Mudr. K. Kobusové. Specializované testy týkající se možného dráždivého působení úpletu používaného v technologii výrobků Codopress^® na pokožku byly provedeny v Ústavu léků ve Varšavě pod vedením doktora farmacie W. Zalewského.

Materiály a metody

Po dobu dvou let byly testovány kompresní výrobky vyráběné společností Tricomed S.A. u 40 pacientů ve věku od 2 do 59 let s rozsahem popálenin v průměru 26 %, včetně hlubokých popálenin zasahujících plnou tloušťku kůže v rozsahu průměrně 9 %.

Pacienti byli rozděleni do dvou skupin:

v první skupině (20 nemocných) byly kompresní výrobky použity bezprostředně po zahojení rány,
ve druhé skupině (20 nemocných) byly kompresní výrobky Codopress^® použity v průměru po uplynutí tří měsíců od okamžiku zahojení rány.

Hodnocení se týkalo oblasti obličeje, šíje, hrudníku, horních a dolních končetin. Celkem u první skupiny bylo hodnoceno 24 polí, ve druhé skupině bylo hodnoceno 30 pozorovaných polí.

Testované výrobky byly hodnoceny z hlediska jejich užitečnosti při léčbě hypertrofických a keloidních jizev u 26 pacientů ve věku od 3 do 58 let. Hypertrofické a keloidní jizvy vznikaly nejčastěji po popálení horkými tekutinami a ohněm. Doba trvání úplného zahojení popáleninové jizvy od okamžiku použití kompresních výrobků činila jeden měsíc až 4 roky. V období předcházejícím tlakové terapii byly aplikovány masáže. Tělesnými partiemi, které byly nejčastěji předmětem testování užitečnosti kompresních výrobků, byly: kolenní a loketní kloub, oblast hýždí a boků, ramena, hrudník, horní a dolní končetiny.

Výsledky testů

Závěry provedených testů ukázaly, že u hypertrofických jizev a keloidů docházelo po použití tlakového obvazu k dalekosáhlé rekonstrukci. Svědění, které se objevilo v 8 případech, ustupovalo v průběhu 3 týdnů. Zbarvení čerstvých jizev se měnilo ze sinalého a krevnatého na tělové u 17 pacientů po uplynutí 4 týdnů. Výška jizvy se snížila z průměrných 4 mm na začátku (měřeno od úrovně chorobně nezměněné pokožky) na 0-2 mm. Nejlepší výsledky byly pozorovány v případě poměrně čerstvých čtyřtýdenních jizev. V případě starších popáleninových jizev byly tyto výsledky pozorovány po uplynutí delší doby.

Nebyly zjištěny alergické reakce. Praní v běžně dostupných pracích prostředcích a používání 24 hodin denně nevedlo u hodnocených kompresních výrobků ke ztrátě pružnosti. Nejlepší výsledky léčby byly pozorovány na stehnech, bércích a pažích. Pacienti nosili kompresní výrobky rádi. Kompresní výrobky Codopress^® bezpochyby přispívají k rychlejší rehabilitaci nemocných s popáleninovými deformitami nebo k jejich přípravě k operačním zákrokům.

Shrnutí výsledků testů

Během několikaměsíčního nošení kompresních výrobků Codopress^® bylo zjištěno, že:

docházelo k postupnému oplošťování jizev,
jasně červené zabarvení jizvy postupně bledlo,
jizvy se stávaly pružnější,
nebyly pozorovány příznaky alergie na materiál, z nějž byly výrobky Codopress^® zhotoveny,
při srovnávání míst, která nebyla ošetřena tlakem, s jizvami léčenými pomocí kompresních výrobků Codopress^® u stejných pacientů byly zjištěny rozdíly v podobě přetrvávající hypertrofie a tvrdých jizev na místech, která nebyla ošetřena kompresí,
použití kompresních výrobků bezprostředně po zahojení popáleniny přinášelo lepší výsledky ve srovnání s druhou skupinou nemocných, u nichž byly kompresní výrobky Codopress^® použity až po vzniku hypertrofických jizev. [2]

Wyrób Codopress® założony na wyleczoną bliznę pooparzeniową — Codopress^® Výrobek aplikovaný na zahojenou popáleninovou ránu

Závěry

Hodnocené výrobky Codopress^®jsou velmi užitečné při prevenci vzniku a při terapii hypertrofických jizev po popáleninách.
Aby byla terapie účinná, měly by být kompresní výrobky zhotovovány individuálně na míru.
Včasné použití kompresních obvazů šitých „na míru” bezprostředně po zahojení popáleninové rány zaručuje vyšší úspěšnost při terapii jizev.
Stálé (23 h denně) nošení výrobků, které se vyměňují pouze v případě jejich poškození nebo změny fyzických rozměrů, po dobu 1 až 2 let:

účinně zamezuje vzniku hypertrofických jizev,
vede ke zmenšení a ve většině případů k ústupu keloidních jizev,
zlepšuje konečný estetický výsledek.

Tlaková léčba umožňuje pokračovat v pohybové rehabilitaci a neomezuje běžné aktivity pacienta po popálenině.
U úpletu, z nějž byly zhotoveny výrobky Codopress^®, nebylo zjištěno dráždivé působení.

Kombinovaná terapie Codopress® + obvaz Codosil™ ADHESIVE

Za posledních deset let si velkou oblibu získaly také silikonové obvazy podporující terapii jizev kompresní metodou. Jejich používání vede k omezení tvorby malých cévek v jizvě, k redukci množství kolagenu, a tím ke zvýšení elasticity jizvy a k jejímu značnému oploštění.

Mnoho specialistů doporučuje kombinovanou terapii spočívající ve spojení několika metod přizpůsobených individuálně konkrétnímu pacientovi. Jednou z nich je kompresní terapie spojená s použitím obvazů určených pro rehabilitaci keloidních jizev. Při kombinované terapii popáleninových jizev lze úspěšně používat obvaz Codosil^TM ADHESIVE.

Codosil^TM ADHESIVE je měkký vrstvený výrobek určený pro terapii a rehabilitaci hypertrofických a keloidních jizev. V přímém kontaktu s povrchem jizvy je lepicí silikonová vrstva. Vnější povrch obvazu je chráněn nepřilnavou ochrannou vrstvou.

Gelový výrobek Codosil™ ADHESIVE:

omezuje pocit svědění a bolesti,
nezpůsobuje podráždění a alergie,
lze jej ohýbat,
je samolepící, což umožňuje opakované přilepení k povrchu pokožky,
je určen pro opakované použití,
má snadné uchovávání a použití.

Obvaz se aplikuje na neporušený povrch pokožky, přičemž velikost výrobku musí být o 1 cm větší než velikost jizvy. Preventivně se používá po dobu 12 hodin denně. Pacienti pravidelně používající kompresní výrobky Codopress^® a silikonový obvaz Codosil™ ADHESIVE pozorují zřetelné známky terapie: oploštění, zblednutí a změknutí jizvy. Navíc se zlepšuje pohyblivost a snižuje se riziko vzniku kontraktur.

Codosil^TM ADHESIVE Použití výrobku je doporučeno:

při rehabilitaci hypertrofických a keloidních jizev,
preventivně u osob s tendencí ke vzniku hypertrofických a keloidních jizev,
v kosmetice pro léčbu jizev po zákrocích estetické chirurgie.

Literature:

[1] Babiana Mossakowska, PhD, Professor, Presoterapia u dzieci (Tlaková terapie u dětí).

[2] A. Nawrocki, doc., PhD, and others, Ocena kliniczna – Opracowanie technologii i ocena artykułów medycznych do zastosowania w chirurgii plastycznej (Clinical evaluation – The compilation of technologies and the evaluation of medical products to be applied in plastic surgery).

Všechny výrobky Codopress^® používané při léčbě popálenin se šijí na objednávku na míru pro konkrétního pacienta po provedení měření. Pacienti, jimž bylo doporučeno použití výrobků od firmy Tricomed S.A., musí mít zahojené rány, bez obvazů, aby bylo možné správně vzít míru a vyzkoušet výrobek.
Na zvláštní přání pacientů mohou být výrobky Codopress^® zhotoveny ve všech čtyřech stupních komprese.

Pro získání kompresního výrobku Codopress^® je třeba:

kontaktovat firmu Tricomed S.A. a domluvit si schůzku
- tel. 42 684 78 21
- fax 42 684 68 74
osobně se dostavit do sídla firmy Tricomed S.A. (ul. Świętojańska 5/9, 93-493 Łódź, Polsko) ve sjednaném termínu za účelem provedení měření a objednání ušití výrobku. Poplatky za výrobek hradí pacient nebo sdružení, nadace, městské centrum sociální pomoci a podobně, a to způsobem předem sjednaným s firmou.

Moderní přístup k chronickým ranám

Elżbieta Szwałkiewicz

Národní poradce pro ošetřování chronicky nemocných a zdravotně postižených osob

Jedním z ukazatelů používaných k posouzení kvality dlouhodobé péče nepohyblivých osob je stav pokožky v oblastech vystavených stálému tlaku. Zdálo by se, že ošetřovatelé vědí vše o prevenci proleženin, a proto je s podivem, proč je stále tak vysoký počet osob s proleženinami (tlakovými vředy), když jsou pod stálým dohledem ošetřovatelů.

Rozsah problému mě opravňuje tvrdit, že v naší zemi máme velmi vážné nedostatky v péči o nemocné a zdravotně postižené, jak ve stacionární zdravotní péči, tak v sociální pomoci, stejně jako v domácích podmínkách. Tato nedbalost je příčinou ohromného utrpení a vytváří značné náklady na léčbu a péči.

Bylo vydáno mnoho publikací na téma proleženin (tlakových vředů), které se odkazují na mnoho zdravotních výzkumů a statistik. Opakují stejnou zásadní informaci:

hlavním etiologickým faktorem je tlak na tkáň, která se nachází nad kostním výčnělkem, což vede k rozvoji nekrózy a následně k vředu,
dochází k poškození kůže v důsledku opakovaného překročení průměrného tlaku v kožních kapilárách (32 mmHg), jednou z příčin je i zhoršení citlivosti,
tvorbu tlakových vředů urychluje máčení kůže, což je důsledkem zvýšení vlhkosti kvůli močové a fekální inkontinence nebo pocení,
nejběžnějším místem je okolí křížové kosti, hrbolků sedací kosti, trochanterů, kotníků a pat,
každý nepohyblivý pacient je ohrožen tvorbou tlakových vředů,
ke snížení tlaku na kůži by se měly používat moderní technologie, jako jsou speciálně tvarované matrace, polštáře, textilie a zařízení pro klouzavý pohyb, moderní ochranné a léčebné krytí a pomůcky absorbující moč,
léčba se nemůže zaměřit na lokální zvládnutí dekubitních vředů.

Základní principy spojené s prevencí:

správná výživa – přiměřený příjem bílkovin, kalorií a tekutin brání výskytu záporné dusíkové bilance, slabosti a dehydratace,
snížení nebo odstranění tlaku a tření kůže – tohoto účinku je dosaženo použitím matrací a polštářů, které uleví od tlaku, častá změna polohy těla, používání vhodných zásad pro zvedání a přesun pacientů,
přísné dodržování zásad základní péče osob s inkontinencí (i fekálního typu), včetně:

každodenního umývání a očisty po každé kontaminaci exkrementy,
systematické kontroly stavu kůže v oblastech vystavených vlhkosti,
používání absorpčních pomůcek přiměřených ke stupni inkontinence,
prevence zánětu kůže používáním speciálního ochranného krytí,
ochrany kůže před přílišným vysušením a dráždivými látkami (moč a pot) používáním vhodných produktů pro péči o pokožku.

Moderní přístup k léčbě tlakových vředů a dalších chronických poranění podporuje hojení ran ve vlhkém prostředí použitím různých speciálních krytí, které jsou použity podle typu a umístění rány.

Vědecké studie a praktické zkušenosti ukázaly, že vyšší vlhkost v ráně stimuluje tvorbu nové pokožky, což na druhou stranu stimuluje růst spojovací tkáně pod pokožkou. Speciální krytí v porovnání s konvenčním gázovým krytím také ovlivní rychlost hojení. Brání poškození mladé epidermis během každé výměny krytí a obsahuje látky, které ovlivňují léčbu a hojení ran. Nelze podcenit i fakt účinné ochrany vnitřku rány proti vnějším faktorům a provádění běžných hygienických procedur bez výměny krytí.

Léčebné postupy (včetně výběru krytí) a náklady závisí na typu rány a stavu hojení. Některé rány se léčí mnoho měsíců, někdy i déle než rok. V procesu hojení se vyskytují časté problémy a nejnebezpečnější z nich způsobují infekce. Nezajištěná rána se může infikovat bakteriemi, viry nebo plísněmi. Spontánně se rozrůstají a otravují tkáně svými sekrety. Infekce rány se může rychle rozšířit a přivodit sepsi, která ohrozí pacientův život. Náklady na léčbu infikovaných chronických zranění výrazně rostou, zejména díky potřebě používání speciálních krytí a drahých antibiotik.

Jako národní poradce s velkou obavou sleduji, že počet osob, které trpí tlakovými vředy a dalšími chronickými poraněními neklesá, bez ohledu na roky vzdělávacích kampaní. Odpovědnost za tento stav nepadá pouze na ošetřovatele, ale také na ty, kteří jsou odpovědní za tvorbu podmínek pro péči o nemocné osoby a osoby odkázané na péči, a na Národní fond zdraví, jakožto plátce financujícího náklady na léčbu. Těžko pochopitelnou skutečností je, že Národní fond zdraví nepožaduje, aby střediska zdravotní péče podávala hlášení o pacientech s proleženinami a o způsobu léčby. Oddělené postupy týkající se léčby proleženin a ponechání nákladů na léčbu v instituci, ve které vznikly, by silně ovlivnilo a aktivovalo vytvoření vhodných podmínek pro prevenci tlakových vředů. Samozřejmě je nutné zohlednit skutečnost, že některá chronická zranění nejsou výsledkem nedbalosti, ale výsledkem fyzického stavu pacienta; nejčastěji se pojí s konečnou fází dlouhodobé biologicky devastující neoplastické choroby.

V rámci mé vlastní odborné praxe mohu pozorovat celkem značnou účinnost moderního speciálního krytí při léčbě tlakových vředů. Samozřejmě, že ošetřovatelé by měli vědět o všech známých metodách léčby chronických ran, nejen tlakových vředů, ale také jiných druhů proleženin, zhoubných vředů, vředů diabetické nohy a popálenin. Základem je si uvědomit, že není přijatelné nedodržovat základní zásady prevence a vystavovat pacienta tvorbě tlakových vředů nebo jiných chronických poranění. Jak zdravotní, tak finanční důsledky snižování nákladů u absorpčních produktů a ochranného krytí jsou velmi vážné, nejen pro pacienta, ale také pro ošetřovatele a jednotku, pro kterou pracují.

Úspěšná léčba chronických ran

Elżbieta Szwałkiewicz

Národní poradce pro ošetřování chronicky nemocných a zdravotně postižených osob

Dokonce ani nejmodernější krytí vhodné pro daný typ rány neulehčí proces hojení rány, pokud nebudou zajištěny další podmínky vedoucí k celkové tělesné regeneraci.

K nim patří:

řádná osobní hygiena,
ochrana pokožky před dráždivými účinky moči,
vhodná postel, matrace, povlečení a spodní prádlo,
eliminace tlaku na část těla postižené proleženinou,
bezpečný přesun a polohování těla,
přiměřená výživa a hydratace.

Moderní technická řešení a technologie umožňují bezpečné provádění hygienických činností, dokonce i u pacientů s velmi citlivou pokožkou a u zcela nepohyblivých osob, bez rizika a úsilí spojeného s jejich přesunem. Na trhu je dostupná široká řada prostředků pro péči o pokožku, usnadňující hygienu. Při léčbě suché pokožky (často umývané mýdlem), oslabené, máčené, neustále vystavené působení dráždivých látek, je nutné kontrolovat stav pokožky každý den a hledat známky alergické reakce. Vhodné přípravky pro mytí pokožky a péči o pokožku nemocných jsou jediné, které lze nanášet na citlivou a podrážděnou pokožku, a které mají zvlhčující, promazávací a elastické účinky. Zmírní příznaky zánětu, pokožku promažou a ochrání před dráždivými látkami, jako je moč. Na podrážděnou a svědící pokožku se nesmí používat mýdlo, pouze jemné mycí prostředky (mléka, pěny). Doporučuje se používat kosmetiku s co nejmenšími možnými alergickými reakcemi. Mycí a pečující produkty by se měly používat v ucelené řadě od stejného výrobce, jelikož to zamezí použití produktů s různým chemickým složením, které by vyvolalo škodlivé reakce organismu. Během hygienických procedur pouze omyjte oblast rány a vždy zkontrolujte stav krytí rány a ochranu rány před znečištěním a zvlhnutím.

Pro pacienty a jejich okolí nepříjemný pach moči lze odstranit vhodně zvolenými absorpčními materiály a jejich dostatečně častou výměnou – zhruba čtyřikrát denně. Při výměně rozhodně očistěte břicho, genitálie, třísla a hýždě.

Pacienta, který se nemůže z lehu posadit, můžete omýt tradičně v posteli, ale také ve speciální přenosné vaně. Vana se přinese do pacientova pokoje, jedna strana se odejme a usadí se podél postele. Potom pomocí látky nebo speciální posuvné podložky přesuňte pacienta (vysvlečeného a zakrytého) do vany. Pokud má pacient zavedenou infuzi, je připojen k monitoru, respirátoru atd. koupel se provede v pokoji vedle postele. To je možné tak, že se k vodovodnímu kohoutku (umístěnému v pokoji) připojí sprchová hadice s vhodnou délkou se sprchovací hlavicí. Obdobně musí být ke speciálnímu odtoku nainstalovaného pod umyvadlem namontována odtoková hadice v příslušné délce. Pokud je pacient schopen pokoj opustit, odvede se do vany v koupelně se sprchovacím místem. Odtoková hadice je zavedena do podlahového odtoku. Ve vaně s nastavitelnou výškou lze také provést koupel v poloze na zádech. Osoba, která se nemůže hýbat, je přesunuta (vysvlečená a zakrytá) posunem na speciální osobní zvedák – jakýsi vozík s nosítky. Po převozu pacienta do koupelny se na vanu umístí zvedák, který se zvedne (elektrický mechanismus ovládaný dálkovým ovládáním) do výšky vhodné pro ošetřovatele, aby se nemusel ohýbat. Potom je zvedák s pacientem spuštěn na dno vany. Většina zmíněných van má také vestavěné hydromasážní zařízení. Zvedák dokáže zvednout opěrku hlavy tak, aby se pacient mohl umýt v poloze vsedě nebo vleže. V sadě s vanou jsou k dispozici také sedačkové zvedáky, které pomáhají lidem s paraplegií nebo zdravotně postiženým dostat se do vany a z vany. Tito lidé se mohou také umýt sami ve sprše pomocí zvedáku nebo sanitárního křesla. Všechny instituce, v nichž jsou umístěni pacienti s pohybovým postižením, by měly mít integrovány systémy pro osobní hygienu, tj. mobilní zařízení integrované s mycím zařízením.

Lidé, kteří nemohou chodit, např. s paraplegií, mohou používat toaletu sami, ale musí být vytvořeny podmínky, které jim dovolí se přesunout z kolečkového křesla na toaletu. Výška toalety a kolečkového křesla musí být stejná. Boční stěny křesla a bezpečnostní madla toalety musí být výklopné. V dosahu osoby používající toaletu musí být sprchovací hlavice k mytí a toaletní papír k osušení pokožky. Schopnost se sám umýt pod tekoucí vodou je velmi důležitá, protože je velmi obtížné očistit genitální a anální oblast toaletním papírem. U starších lidí je pokožka zvrásněná a proto není možné pečlivé očištění zbytků stolice suchým toaletním papírem a opakované tření citlivé a suché pokožky často vede k poškození. Na toaletě musí být dostatek prostoru pro postiženou osobu, aby mohla jet na kolečkovém křesle, zaparkovat vedle toalety a po zvolení strany křesla a madla toalety se na toaletu přesunout. Všichni lidé bez ohledu na své zdraví a kondici musí být schopni použít toaletu. Musíme stále pamatovat na to, že při zvedání a přesunu pacienta by bylo vhodné se vyhnout silnému bodovému tlaku na tělo a měla by se použít metoda posunu s otočením těla. Potřeba očisty a ochrany pokožky je zvláště důležitá u lidí se zdravotním postižením, kteří čelí problému močové inkontinence.

Uvědomte si prosím, že moč po kontaktu s pokožkou představuje vnější dráždivou látku, která způsobuje zánět. Zanícená pokožka je červená, podrážděná a bolestivá. Také se často objevuje otok, svědění a odlupující se pokožka. Pacient se snaží redukovat obtěžující svědění škrábáním, a nakonec naruší neporušenost pokožky, což povede k tvorbě ran. Škrábance jsou také místem bakteriální infekce a rozvoje komplexních infikovaných proleženin.

Požadovaného účinku lze dosáhnout hygienickými jednorázovými absorpčními pomůckami, sadami pro sběr moči, speciálními přípravky pro osobní hygienu, kosmetickými a ochrannými přípravky. Jejich nabídka na trhu je velmi bohatá.

Pleny, anatomicky tvarované pleny nebo inkontinenční vložky je nutné vybírat podle jejich absorpční schopnosti, obsahu látek vázajících moč, typu ochrany proti protečení pleny, schopnosti snížit nepříjemný zápach a možnosti důkladného přizpůsobení tělu. Také je důležité, aby byla hlavní absorpční část látky překryta speciální netkanou látkou, která také oddělí absorbovanou moč od pokožky.

Močová inkontinence vede ke stálému zvlhčování a máčení pokožky, což podporuje zánět, poškození, vedoucí k tvorbě proleženin. Proto je nutné systematicky kontrolovat stav pokožky v oblastech vystavených vlhkosti a stav krytí, a maximálně zkrátit dobu kontaktu pokožky s močí.

Proto je výběr absorpčního produktu nutné určit stupněm močové inkontinence, hladinou vědomí pacienta, denní dobou a úrovní aktivity. Lidé s tlakovými vředy nebo velmi citlivou suchou pokožkou tíhnoucí k podráždění, musí používat takzvané prodyšné pleny. Od ostatních plen se liší například ochrannou fólií, která je vyrobena ze speciálního prodyšného laminátu.

Při péči o osoby upoutané na lůžko, které trpí močovou inkontinencí (MI), je nutné používat hygienické podložky k zachování čistoty povlečení nebo k ochraně křesla. Nepoužívejte gumové podložky, ale podložky vyrobené z celulózy, s jednou stranou potaženou speciální fólií, která ochrání křeslo nebo postel před vlhkostí. Zde je také vhodné použít prodyšné absorpční produkty. Lidé s proleženinami se musí vyhnout přehřátí v teplém oblečení a nevětraným nebo přetopeným místnostem, a především se musí vyhnout dlouhodobému tlaku na poškozenou pokožku a tření pokožky o podložku. Tohoto účinku lze dosáhnout pomocí speciálního posouvání a zařízení pro změnu polohy posunem, matracemi a polštáři ulevujícími od tlaku, pravidelnou změnou polohy těla, uplatněním správných zásad pro zvedání a přesun pacienta.

Výrazného snížení nebo eliminace tlaku na pokožku lze dosáhnout vybavením postele matrací proti proleženinám:

matrace proti proleženinám se střídavým tlakem (takzvaný dynamický), kde motor čerpá vzduch do jednotlivých komor matrace, plní pouze některé z nich, což poskytne dočasnou úlevu jiné části těla. Používání matrace neruší povinnost adekvátní časté změny těla.
Matrace proti proleženinám se stálým tlakem, které jsou nafukovány ručním čerpadlem, umožňuje dosáhnout přiměřeného tlaku a snížit tlak na povrch těla. Také je důležité, aby byla vyrobena z materiálu s jedinečným antibakteriálním složením, které potlačí růst bakterií a potlačí zápach. Použití této matrace má preventivní účinek a zrychluje hojení stávajících ran. Tato matrace je zvláště užitečná u pacientů, kteří nemají rádi zvuk motoru čerpadla u dynamických matrací.

Doba hojení proleženin nebo jiných chronických ran závisí na celkovém zdravotním stavu a na správné výživě s přiměřeným obsahem bílkovin, kalorií a tekutin.

Diabetická noha

Příčiny

Syndrom diabetické nohy řeší změny, které se objevují na dolních končetinách pacientů s diabetem.

Příčinou syndromu diabetické nohy jsou změny v krevních cévách (ischemie) a poškození nervů (neuropatie). Zhoršení vaskularizace a inervace u diabetických pacientů obvykle postupuje současně, ale pouze jedna z těchto změn je dominantní. Dominantní faktor určí typ syndromu diabetické nohy, a tak lze rozlišit: ischemický syndrom diabetické nohy nebo neuropatický syndrom diabetické nohy.

Vzorec: syndrom diabetické nohy – klasifikace podle dominantního faktoru

Periferní neuropatie, tj. periferní neuritida – je jednou z komplikací dlouhodobé hyperglykémie a ovlivňuje projekce jak somatických, tak autonomních nervových buněk v obou nohách. Pacient má snížené vnímání bolesti, teploty a dotyku v dotčené noze, a jelikož necítí bolest po zranění nebo stlačení, je pokožka často poškozená a tvoří se vředy, kterých si často včas nevšimne, a proto jejich léčba začíná příliš pozdě. Pozdě odhalené vředy mohou být v natolik pokročilém stadiu, že nemohou být úspěšně léčeny.

Motorická neuropatie způsobuje ztrátu svalových a chodidlových šlach a v důsledku toho zničení kloubů. To na druhou stranu vede k nahromadění zátěže do několika menších oblastí plantárního povrchu a dále k tvorbě mozolů. Závěrečnou fází těchto změn je deformace chodidla.

Angiopatie, tj. poškození krevních cév – poruchy zásobení krví jsou charakterizovány neobvyklým průtokem krve v nohách, zejména v holenní a lýtkové arterii. Nekontrolovaný diabetes přispívá k rozvoji cévních onemocnění. Řízení obsahu cukru v krvi je jedním z preventivních způsobů, je také podmínkou pro zahájení procesu hojení rány.

Proto tedy rozlišujeme:

neuropatické vředy chodidla, které tvoří dvě třetiny všech diabetických vředů chodidla
angiopatické vředy chodidel (~ 10%)
smíšené vředy chodidel (~ 25%)

Rizikové skupiny

Osoby s diabetem mellitus.
Osoby s nediagnostikovanou diabetes!

Onemocnění se většinou týká osob s diabetem typu II, tj. těch, u nichž není zapotřebí injekční podávání inzulinu.

Komplikace diabetické nohy se vyskytuje přibližně u 20 % pacientů hospitalizovaných kvůli diabetu, a je příčinou 50 % všech amputací končetin prováděných na chirurgických odděleních.

Symptomy

Neuropatická diabetická noha

Predominantní příznaky:

ztráta citlivosti na dotek, bolest, teplota

Pacient necítí poškozující stimuly, jako je říznutí, popálení, zranění při nošení těsných bot, přítomnost cizího tělesa v botě. Intenzita bolesti je základní prvek, který působí na vznik vředů na samotném chodidle. Neuropatická diabetická noha je teplá, se zachovaným průtokem v tepnách, ale klouby a kosti chodidla jsou deformovány.

U některých pacientů se projeví změny v kloubech, dochází k postupné deformaci malých kloubů chodidla, což vede k vážné deformaci nohy. Je nutné nosit speciální boty vyrobené na zakázku. Nošení běžných nepadnoucích bot vede velmi často ke vzniku vředů.

Syndrom ischemické diabetické nohy – angiopatie

Predominantní příznaky:

zvýšená citlivost na bolest

Hlavními příznaky jsou: bolest, která zesiluje obvykle v noci, často doprovázena bolestivými svalovými křečemi, brněním nebo znecitlivěním nohy.

V závislosti na stupni stenózy a okluze tepen v dolní končetině se na různých místech nohy objevuje nekróza.

Nejzávažnější forma onemocnění je uzavření velkých tepen v dolní končetině nad kolenem. To vede k nekróze tkání chodidla a někdy také dolní části nohy. Nekróza zasahuje většinou prsty. Ischemická diabetická noha je charakteristická zachovanou inervací při současném poškození krevního zásobení končetiny.

Neléčený syndrom diabetické nohy vede k amputaci končetiny.

Umístění

U pacientů s diabetem se neuropatické vředy nacházejí primárně v oblastech opakovaných zranění a často zasahují povrch chodidla nohy kolem nártní kosti, paty a prstů. Neuropatické vředy obvykle nebolí.

V důsledku neuroartropatické poruchy je noha navíc deformována charakteristickým způsobem – zdeformované chodidlo, kladívkové prsty, jiný styl chůze a v přetížených bodech se tvoří mozoly (kuří oka), která mohou později způsobit nehojící se rány a vředy.

V případě ischemické diabetické nohy chronická hypoxie způsobí, že noha začne odumírat – otéká, objevují se vředy, nekróza a praskliny, deformují se nehty a měkké tkáně mizí a celá noha modrá.

Léčba

Specialista v oboru diabetu, chirurgie (včetně vaskulární chirurgie) a ortopedie je kompetentní osobou pro nařízení léčby. Léčby se také aktivně účastní ošetřovatelé. Nejdůležitější je udržet hladinu cukru v krvi v optimálních fyziologických mezích.

Léčba je jak kauzální, tak lokální.

Rány se chirurgicky vyčistí, zúžené krevní cévy se odblokují, používají se různé vaskulární štěpy, které dovolí obejít ucpané tepny, což zlepší průtok krve v noze. Společně s operací je kontrolován krevní cukr v těle a podávány jsou léky napomáhající léčbě. Vedle inzulinu a antibiotik užívá pacient léky, které zlepšují průtok krve v končetinách, snižují viskozitu krve, dovolují dosáhnout ischemických struktur, zlepšují hojení ran a jizev. Doporučuje se i vhodná strava.

Prevence

Nejzásadnější prevencí rozvoje diabetické nohy je správná léčba diabetu, kontrola a udržování normální hladiny krevního cukru.

Po diagnostikování cukrovky by měl pacient:

přestat kouřit
jemně a pečlivě se starat o nohy
systematicky kontrolovat cirkulaci a inervaci nohou

Pokud se na nohách vyskytnou zranění, pak včasný zásah lékaře často zabrání nutnosti amputace dolní končetiny.

Každodenní péče o nohy u lidí s diabetem musí zahrnovat:

každodenní sledování – kontrola průtoku krve a citlivost, omývání teplou (ne horkou) vodou, jemné a pečlivé osušení – zejména prostoru mezi prsty
péči o nehty – pravidelné stříhání (ale ne příliš nakrátko)
pečlivý výběr obuvi – musí být dostatečně široká, ve správné velikosti (pacienti s neuropatií díky zhoršené citlivosti často kupují příliš malou obuv, menší než dosud nosili), pata musí být nízká a široká, doporučují se boty s tkaničkami.
před nazutím obuvi musí pacient zkontrolovat, zda uvnitř nejsou ostré předměty, vyčnívající švy nebo shrnutá vložka
nošení volných a nestahovacích ponožek z přírodního vlákna (příliš těsné ponožky mohou bránit prokrvení)
chránit nohy před nadměrným: promočením, cvičením nebo teplem (například elektrickou dečkou nebo jinými zdroji energie)
na kuří oka nepoužívat mastičky – pokud Vám lékař nedoporučí jinak

Jakékoli vypozorované změny na noze, jako jsou otoky, změna barvy, ztráta citlivosti, je nutné co nejdříve probrat s lékařem.

Dokonce i menší pořezání, popraskaná pokožka a rány není možné ignorovat, a vždy je zapotřebí je zajistit sterilním krytím a ukázat lékaři během kontrolních návštěv. Pokud hojení nepokračuje, doporučuje se okamžitě navštívit lékaře.

Vředy na nohou (bércové vředy)