Vředy na nohou (bércové vředy)

Příčiny

Příčiny vředů na nohou jsou různé, interně komplexní a většinou výhradně endogenně-interního původu.

Avšak bez pochyby nejčastější příčinou vředů na nohou je žilní hypertenze a arteriální nedostatečnost.

Dalšími možnými příčinami vředů na nohou:

• hypertenze: nekrotizující cévní dermatitida – nekrotická angiodermatitida (Martorellův syndrom)
• infekce: osteomyelitida, tuberkulóza, gangrenózní pyodermie, lepra, kousnutí hmyzem
• vaskulitida: polyarteritis nodosa, revmatoidní artritida
• hematologická onemocnění: hemolytická anémie, fibrinolytické poruchy
• neurologická onemocnění: poliomyelitida, periferní neuropatie (diabetes)
• rakovina: smíšený karcinom (Marjolinův vřed), melanom, Kaposiho sarkom, lymfom

Výskyt:

• 75 % všech vaskulárních vředů je výsledkem cévní hypertenze – venózní vředy
• 15 % vzniká v důsledku aterosklerózy – smíšené vředy
• 10 % jsou arteriální vředy

Venózní vředy jsou způsobeny vážně poškozenou činností žil v noze. U pokročilé žilní nedostatečnosti dolních končetin je v dolních končetinách narušen žilní oběh a jsou poškozeny žilní chlopně – což vede k ucpání a zvýšenému tlaku v žilách. Chlopně řídí průtok krve, aby proudila pouze ve směru k srdci a nevracela se. V případě poškození či selhání chlopní, krev teče zpět do dolní končetiny. Krevní tlak v žilním systému stoupá, což, pokud se neléčí, způsobí další poškození chlopní a povrchových žil. Žilní stěny ztratí svou pružnost a elasticitu, zesílí. K léčbě a prevenci opakovaného výskytu vředů je velmi důležité identifikovat místa žilní nedostatečnosti.

Riziková skupina

• obezita
• práce vsedě nebo vestoje, vedoucí ke stagnaci krve v nohou
• dědičné faktory – výskyt křečových žil u rodičů
• věk, většinou jsou ohroženi lidé starší 60 let
• pohlaví, statisticky jsou křečové žíly častější u žen, než mužů
• počet těhotenství (čím více porodů, tím větší riziko křečových žil)
• zácpa
• ploché nohy
• orální antikoncepce
• výška

Symptomy

Počáteční fáze žilní nedostatečnosti: pocit těžkých nohou, zejména večer, výskyt takzvaných metličkových žil a retikulárních žil. Další fází rozvoje onemocnění je: výskyt otoků kolem kotníků, následně také otoky celé dolní končetiny. Nejprve otoky mizí po nočním odpočinku a následně se stávají trvalými. Po nějaké době se mohou objevit křečové žíly, tj. permanentní rozšíření povrchových žil.

U pokročilé žilní nedostatečnosti dolních končetin se objevují trofické změny kůže, stejně jako zabarvení, skvrny a kornatění. Potom se objeví svědění, boule, praskliny, kůže pokrytá křečovými žilami je poškozená, což nevyhnutelně vede k tvorbě obtížně se hojících ran, známých jako bércové vředy.

Umístění

• Typické venózní vředy se nacházejí nad mediální kotníkovou částí nohy.
• Ischemické vředy (arteriální) se často vyskytují na zadní straně prstů, na patě nebo na přední straně holeně.
• Revmatické vředy obvykle zahrnují boční a zadní povrch zbytku dolní končetiny a oblast kotníku.

Kde vyhledat pomoc a radu

Samozřejmě, že nejprve zajděte ke svému OL, který Vás odešle ke specializovanému chirurgovi. V současné době je nejlepší metodou diagnostiky žilní nedostatečnosti provedení barevného Dopplerova ultrazvukového testu.

Léčba

V případě vředů, které jsou výsledkem pokročilé chronické žilní nedostatečnosti, otékajících nohou, neléčených křečových žil, se standardně provádí více směrový model léčby, tvořený:

• lokální léčbou rány – léčba pomocí krytí,
• kompresní terapií – léčba speciálními bandážemi nebo punčochami,
• léčivy – léčba farmaceutickými přípravky – léky,
• a nakonec eliminací žilního refluxu – chirurgickou léčbou.

Lokální léčba má zrychlit čištění vředů od nekrotické tkáně a stimulovat proces hojení. Účelem konzervativní léčby je zvrátit dopady žilní hypertenze, zlepšit žilní návratnost a tím – snížit otoky. Základem konzervativní léčby je kompresní terapie. Zvyšuje lokální hydrostatický tlak a snižuje tlak v povrchových žilách, snižuje transudaci tekutiny z krve. Postupná komprese zrychluje průtok krve v žilách hlubokého systému. Extrémně důležitým prvkem konzervativní léčby je farmakoterapie.

Léčba bércových vředů je obtížná a dlouhodobá, takže, aby byla co nejméně nákladná a účinná, musí vycházet ze skutečné a systematické spolupráce s odborníkem na zdravotní péči.

Prevence

Faktory, které musí osoba kontrolovat, jsou HMOTNOST a ŽIVOTNÍ STYL.

HMOTNOST:

• ztráta nadváhy

ŽIVOTNÍ STYL:

• zvýšit fyzickou aktivitu, zejména chůzi, jízdu na kole, plavání. To aktivuje takzvanou „lýtkovou pumpou“. Svalové stahy stimulují žilní oběh, tlačí krev k srdci – krev se nezastaví v žilách.
• Pečovat o sebe na pracovišti, především pokud sedíte – podložka pod nohy, vyhněte se dlouhému setrvání v jedné poloze bez pohybu či vstání. Zahrnout cvičení, které zapojí lýtkové svaly – například chůze na místě v kolmé poloze, předklánění k nohám v poloze vsedě.

Jakmile se objeví mikrocirkulační poruchy, lze je napravit používáním kompresních produktů:

• podkolenky
• punčochy
• kalhoty proti varixům

a zařazením léčby léky – vždy po poradě s Vaším lékařem nebo lékárníkem.